你曾經有喝牛奶後就拉肚子的經驗嗎？請試著回想一下，是從小就一直如此，還是漸漸長大後發現，只要間隔一段時間才喝牛奶就會有上述情況發生呢？
相信大家第一個想到的原因就是「乳糖不耐症」。其實喝牛奶會使腹部不適的原因不完全是乳糖所造成的，有一部分的人是對牛奶中的蛋白質過敏。今天營養師就來告訴大家該怎麼分辨，以及日常飲食該如何調整，讓你不再害怕喝牛奶！
什麼是乳糖不耐症(Lactose intolerance)？
我們小腸中具有可將乳糖分解的乳糖酶，當其缺乏或不足時，身體就沒有辦法完全分解乳糖。當未分解的乳糖進入大腸中時，會被特定菌種發酵產生氣體，同時也會使滲透壓上升，進而導致脹氣、腹痛、腹瀉等症狀，這就是「乳糖不耐症」。「乳糖不耐症」依發生原因可區分為以下三種類型：
- 先天性乳糖不耐症：為罕見的基因遺傳狀態，先天缺乏乳糖酶。
- 原發性乳糖不耐症：母乳成分中主要的醣類為乳糖，故在嬰兒時期時乳糖酶量較充足，而隨著年紀增長及主食改變，乳糖酶含量會逐漸下降，導致我們攝取過多的乳糖時會產生不適症狀，多數人屬於此類型。
- 續發性乳糖不耐症：因其他疾病造成腸道發炎或損傷，使乳糖酶缺乏，如乳糜瀉、腸胃炎等。
乳糖不耐症可以喝牛奶嗎？
常聽人說：『有乳糖不耐症就不能喝牛奶』，這句話只說對一半。對於先天性乳糖不耐者來說確實需避免乳糖的攝取，但對於多數人身上常見的原發性乳糖不耐症來說，其實並不需要嚴格的避免乳糖攝取，反而可以試著從攝取少量牛奶或具少量乳糖的食物開始，使身體逐漸適應並減少不適症狀。
常與乳糖不耐症搞混的─牛奶蛋白過敏(milk protein allergy)
前面有提到，喝牛奶拉肚子的原因除了乳糖不耐症外，還有一部份的人是對牛奶中的蛋白質過敏。牛奶中含有20多種可能引起過敏反應的蛋白質(過敏原)，當攝入時會引起身體的免疫反應，出現腹脹、腹瀉、蕁麻疹、呼吸困難等不適症狀，嚴重時須及時就醫。
那我們該如何判別自己屬於乳糖不耐症還是牛奶蛋白過敏呢？
較簡單的方式為：觀察自己喝牛奶後產生不適症狀的部位。乳糖不耐症者通常僅有腸胃道不適的症狀；牛奶蛋白過敏者多為腸胃道不適伴隨皮膚起紅疹、呼吸變喘等過敏症狀。若以上症狀較嚴重的話，建議就醫尋求專業醫療協助。
牛奶蛋白過敏者及乳糖不耐症的飲食建議
- 牛奶蛋白過敏者：日常飲食需多加留意，避免攝入含過敏原食物。牛奶蛋白過敏較常發生在餵食配方奶的寶貝，若媽咪狀況允許的話以母乳哺餵較佳，若使用配方奶時需依醫師指示選擇低敏水解蛋白配方。同時也要注意寶貝的營養攝取是否足夠，以免影響生長發育。
- 先天性/續發性乳糖不耐者：須採限制乳糖飲食，避免攝取含乳糖的食物，並留意鈣質及維生素B2的補充。
- 原發性乳糖不耐症者：
- 減少攝取：減少牛奶及其製品的攝取或選擇低(無)乳糖牛奶及其製品。
- 少量攝取：食用或飲用牛奶及其製品建議少量多次，避免短時間大量攝入乳糖造成不適。
- 避免空腹：避免空腹時食用或飲用牛奶及其製品，可延緩乳糖吸收速度。
- 補充鈣質：因牛奶含豐富鈣質，減少攝取時需留意鈣質攝取是否足夠，若不足時可由其他富含鈣的食物補充，如小魚乾、蝦米、髮菜、黑芝麻等。
文/楊曉涵 營養師
參考資料：
1. Heyman, MB 和營養委員會。（2006 年）。嬰兒、兒童和青少年的乳糖不耐症。兒科, 118 (3), 1279-1286。
2. Mattar, R., de Campos Mazo, D. F., & Carrilho, F. J. (2012). Lactose intolerance: diagnosis, genetic, and clinical factors. Clinical and experimental gastroenterology, 5, 113.
3. El-Agamy, E. I. (2007). The challenge of cow milk protein allergy. Small Ruminant Research, 68(1-2), 64-72.